Для пациентов с анкилозирующим спондилитом, у которых боль в спине и скованность позвоночника остаются неконтролируемыми после адекватного пробного лечения первой линии, показан структурированный подход следующей линии. Данный протокол определяет условия для эскалации и терапевтическое направление.
Лечение первой линии включало НПВП в максимально переносимой дозе, применяемые непрерывно по потребности, в сочетании с обучением по вопросам аксиального спондилоартрита, регулярными физическими упражнениями, физиотерапией и отказом от курения. Переход к данному протоколу инициируется при неудаче в контроле боли в спине и скованности позвоночника через 2–4 недели.
Для пациентов с сохраняющейся высокой активностью заболевания, несмотря на вышеуказанное лечение, современная практика поддерживает эскалацию до биологической терапии, направленной на конкретный воспалительный путь. Второй класс таргетных препаратов также может рассматриваться в подходящих случаях. Полные критерии отбора, последовательность назначения и этапы мониторинга представлены в полном протоколе.