Хирургическое лечение нестабильного перелома голеностопного сустава (тип Weber C, повреждение синдесмоза, двух-/трёхлодыжечный) у пациента, пригодного для оперативного вмешательства
Клинический сценарий
Данный протокол применяется при закрытых нестабильных переломах голеностопного сустава у пациентов, которым показано хирургическое лечение. Нестабильные паттерны, соответствующие хирургическим критериям, включают:
- Переломы типа Weber C и переломы типа Weber B с повреждением синдесмоза
- Смещённые переломы
- Нестабильные двухлодыжечные и трёхлодыжечные переломы
- Переломы с нарушением конгруэнтности сустава или подвывихом таранной кости
Подход к лечению (частичный обзор)
Основным вмешательством является хирургическая открытая репозиция и внутренняя фиксация. Интраоперационная оценка синдесмоза служит ключевым компонентом процедуры, а стабилизация выполняется при выявлении нестабильности. Полный протокол — включая все хирургические этапы, рекомендации по срокам и послеоперационную программу ведения пациента — доступен по ссылке ниже.
Цель: стабильное выравнивание голеностопного сустава и адекватная репозиция перелома через 6 недель после операции
References
DOI: 10.1177/1750458920988162
- Unstable fractures are treated surgically in patients deemed fit enough to undergo surgery.
- These generally include: fractures with syndesmotic disruption (Weber type C and some type B fractures); displaced fractures; unstable bi-/tri-malleolar fractures and fractures with joint incongruity or talar subluxation.
- Surgical treatment mostly takes the form of ORIF using plates and screws to reduce and stabilise the mortise.
- Intraoperative fluoroscopy is used to monitor reduction and fixation.
- After the ankle mortise is fixed, the syndesmosis must be assessed intraoperatively using a stress test such as the Hook test.
- If instability is identified, syndesmotic stabilisation is required.
- NICE emphasises the importance of early fixation by advising surgery on the day of injury or the day after in patients under 60 years of age.
- After surgery, patients are followed up within six weeks to assess the stability and alignment of the ankle and to monitor for any surgical complications.
View source ↗