Лечение анемии при хронической болезни почек G5 на гемодиализе в случае недостижения целей терапии внутривенным железом
Данный протокол предназначен для пациентов с анемией и хронической болезнью почек стадии G5 (ХБП G5), получающих гемодиализ (ХБП G5HD), которым проводилась терапия внутривенным железом, однако ожидаемого ответа гемоглобина или целевых показателей запасов железа достичь не удалось.
Клинический сценарий
Анемия у пациентов с ХБП G5, получающих гемодиализ, — распространённое и клинически значимое сопутствующее состояние при терминальной стадии почечной недостаточности на заместительной почечной терапии.
Предшествующее лечение — внутривенное железо: цели не достигнуты
На предшествующем этапе применялось внутривенное железо с целью достижения среднего прироста гемоглобина приблизительно на 0,5 г/дл и улучшения показателей ферритина и насыщения трансферрина (TSAT). При недостижении данных целей протокол предусматривает переход к следующей линии терапии.
Следующий шаг терапии
Протокол предусматривает применение эритропоэзстимулирующего агента (ЭСА) в качестве предпочтительного следующего шага — с приоритетом над альтернативным классом препаратов. Конкретные критерии начала терапии, требования к мониторингу и алгоритм дозирования изложены в полном протоколе.
Клинические цели
Цель: прирост гемоглобина на 1,0 г/дл в месяц с поддержанием уровня гемоглобина ниже 11,5 г/дл. Мониторинг гемоглобина проводится каждые 2–4 недели после начала терапии или изменения дозы.
References
DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006
- In people with anemia and CKD G5 receiving hemodialysis (CKD G5HD), we suggest initiating iron therapy if ferritin ≤500 ng/ml (≤500 μg/l) and TSAT ≤30% (2D).
- In people with anemia and CKD in whom correctable causes of anemia have been addressed, we suggest using an ESA rather than a HIF-PHI as first-line treatment of anemia (2D).
- In people with anemia and CKD G5D receiving HD or peritoneal dialysis, we suggest initiation of ESA therapy when the Hb concentration is ≤9.0–10.0 g/dl (≤90–100 g/l) (2D).
- In adults with anemia and CKD treated with ESAs, we recommend targeting the Hb level to below 11.5 g/dl (115 g/l) (1D).
- Initial therapy with an ESA aims to increase the Hb concentration by 1.0 g/dl (10 g/l) per month, which is consistent with the findings in clinical trials that used an ESA to treat anemia in people with CKD G5D and CKD not receiving dialysis.