Анемия при хронической болезни почек
ICD-10 D63.1 · ICD-11 3A71.2

Лечение анемии при хронической болезни почек G5 на гемодиализе

Данный протокол посвящён анемии в конкретной клинической ситуации — хронической болезни почек G5 на гемодиализе (ХБП G5HD) — у популяции с чётко определёнными пороговыми значениями статуса железа, определяющими время начала терапии, выбор препарата и частоту мониторинга.

Клиническая ситуация

У пациентов с анемией и хронической болезнью почек G5 на гемодиализе терапия железом показана при уровне ферритина ≤500 нг/мл и насыщении трансферрина (TSAT) ≤30%. В протоколе также указаны верхние пороговые значения, при превышении которых плановое введение железа следует отменить.

Подход к лечению (частично)

Подход, основанный на доказательствах, предполагает внутривенную терапию железом — предпочтительную по сравнению с пероральным железом в данной популяции, — которая вводится превентивно через регулярные интервалы для поддержания стабильного статуса железа. Доступны несколько внутривенных препаратов, каждый из которых рассмотрен в полном протоколе.

Выбор препарата, полный алгоритм и пороговые значения дозирования содержатся в полном структурированном протоколе.

Клинические цели

Ожидаемый эффект — повышение гемоглобина приблизительно на 0,5 г/дл с улучшением показателей ферритина и TSAT. Гемоглобин, ферритин и TSAT следует контролировать каждые 1–3 месяца у пациентов с ХБП G5HD.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006

In people with anemia and CKD G5 receiving hemodialysis (CKD G5HD), we suggest initiating iron therapy if ferritin ≤500 ng/ml (≤500 μg/l) and TSAT ≤30% (2D).

In people with anemia and CKD G5HD who are initiating iron therapy, we suggest using intravenous (i.v.) iron rather than oral iron (2D).

In people with CKD G5HD in whom iron therapy is being initiated, administer i.v. iron using a proactive approach to maintain stable iron status.

In people with CKD treated with iron, it is reasonable to withhold routine iron if ferritin >700 ng/ml (>700 μg/l) or TSAT ≥40%.

Compared with placebo, iron supplementation agents seem to increase Hb values by an average of ~0.5 g/dl (~5 g/l) in people with CKD G5HD.

In people with CKD treated with iron, it is reasonable to test hemoglobin (Hb), ferritin, and TSAT every 3 months for those with CKD not receiving dialysis or CKD G5PD and every 1–3 months for those with CKD G5HD.

View source ↗