Анемия при хронической болезни почек у детей до 18 лет при неэффективности терапии ЭСА
У детей до 18 лет с анемией и хронической болезнью почек эритропоэзстимулирующие агенты (ЭСА) являются установленным лечением первой линии. Когда терапия ЭСА не обеспечивает ожидаемого ответа по гемоглобину, дальнейший структурированный протокол определяет следующий клинический шаг.
Клиническая ситуация
Пациент в возрасте до 18 лет с анемией на фоне хронической болезни почек. ЭСА эффективны в этой педиатрической популяции и составляют основу начального ведения; однако для случаев, когда терапия ЭСА первой линии недостаточна, существует чётко определённая тактика эскалации.
Предшествующая линия терапии — причина эскалации
Предшествующее лечение: Эритропоэзстимулирующий агент (ЭСА) в качестве терапии первой линии — включая эпоэтин альфа/бета, дарбэпоэтин, метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета или биоаналоги ЭСА.
Цели не достигнуты: Прирост гемоглобина на 1,0 г/дл в месяц не был достигнут, либо индивидуальная целевая концентрация гемоглобина для поддерживающей терапии не была достигнута. Недостижение этих целевых показателей гемоглобина является условием для эскалации до данного протокола следующей линии.
Подход следующей линии — краткий обзор
Данный протокол предусматривает стратегию на основе переливания эритроцитарной массы в рамках комплексного ведения пациентов, у которых терапия ЭСА оказалась неэффективной. Подход включает специфические клинические соображения, актуальные для детей, которые могут являться кандидатами на трансплантацию почки. Полная схема принятия решений — включая вопросы о том, когда и как применяется данная стратегия, — доступна в полном протоколе.
References
DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006
- ESAs are effective in children, while HIF-PHIs have not been studied in children.
- There are insufficient data for efficacy and safety regarding the use of HIF-PHIs for the treatment of children with anemia and CKD G5D or CKD not receiving dialysis.
- In people with anemia and CKD, base the decision to transfuse on symptoms and signs caused by anemia rather than an arbitrary Hb threshold.
- In people with anemia and CKD eligible for organ transplantation, avoid, when possible, RBC transfusions to minimize the risk of allosensitization.
View source ↗