Когда анальная трещина не реагирует в достаточной мере на начальное консервативное лечение — в частности, когда не достигнуто мягкое, без натуживания прохождение стула — показан структурированный переход к следующему этапу терапии. Данный протокол описывает рекомендуемую тактику на этом этапе.
Первая линия лечения включает базовое консервативное лечение: меры по нормализации консистенции стула через изменение образа жизни и диеты (включая достаточное потребление клетчатки) и применение слабительных; обезболивание с помощью местных анестетиков и ненаркотических анальгетиков; сидячие ванны; а также рекомендации по гигиене стула.
На данном этапе рекомендуемым подходом становится фармакологическая местная терапия. Выбор между доступными местными средствами может определяться индивидуальным клиническим анамнезом пациента — в частности, некоторые препараты могут быть предпочтительными или противопоказанными в зависимости от этого анамнеза.
Полный протокол определяет варианты лечения, продолжительность и критерии выбора.
Заживление анальной трещины, оцениваемое после достаточного курса лечения продолжительностью 6–8 недель. При соблюдении соответствующей схемы лечения в течение этого периода можно ожидать частоты заживления 50–60%.
For the first-line treatment of chronic anal fissures topical treatment with either glyceryl trinitrate (GTN) 0.4% or diltiazem 2% for 2 months may be considered.
The minimum time needed to heal a fissure appears to be greater than 4 weeks and most clinicians recommend an 8 week course.
A 50%–60% healing rate may be expected after an adequate course of treatment of perhaps 6–8 weeks (Recommendation 5).
View source ↗