Лечение аденомы большого дуоденального сосочка при интрадуктальном поражении более 20 мм или технической невозможности эндоскопической резекции

Аденомы большого дуоденального сосочка, как правило, лечат методом эндоскопической папиллэктомии, однако определённые анатомические особенности или характеристики опухоли могут исключить пациента из числа кандидатов на эндоскопическое лечение. В таких ситуациях рекомендуется иной лечебный подход.

Клинический сценарий

Данный протокол применяется при аденоме большого дуоденального сосочка с интрадуктальным поражением более 20 мм, либо в случаях, когда эндоскопическая резекция технически невозможна — например, при наличии периампулярного дивертикула или размере опухоли более 4 см. Перечисленные признаки являются признанными пороговыми критериями, при которых эндоскопическая папиллэктомия не считается адекватным или безопасным методом лечения.

Подход к лечению

При соответствии указанным критериям рекомендуется хирургический подход. Полный структурированный режим лечения — включая конкретную хирургическую процедуру, технические аспекты и послеоперационные рекомендации — доступен в полном протоколе. Для получения полного режима лечения необходим полный протокол →

Мгновенный доступ к структурированным протоколам, основанным на доказательной базе

References

ESGE suggests considering surgical treatment of ampullary adenomas when endoscopic resection is not feasible for technical reasons (e. g. diverticulum, size > 4 cm), and in the case of intraductal involvement (of > 20 mm).

However, surgical transduodenal ampullectomy is still an acceptable option for ampullary adenoma, being preferred to endoscopic papillectomy in the following settings: intraductal involvement; impossibility of performing endoscopic papillectomy for technical reasons (e. g. diverticulum, size > 4 cm); incomplete resection after endoscopic papillectomy with positive margins; and local recurrence not treatable by endoscopy.

DOI: 10.1055/a-1397-3198

View source ↗