Лечение аденомы большого дуоденального сосочка с внутрипротоковым распространением 20 мм и менее

Аденома большого дуоденального сосочка с внутрипротоковым распространением до 20 мм представляет собой клинически особую подгруппу, требующую тщательного ведения в условиях специализированного центра. Наличие внутрипротокового распространения непосредственно влияет на выбор между эндоскопическим и хирургическим подходами.

Клинический сценарий Аденома большого дуоденального сосочка с внутрипротоковым распространением 20 мм и менее. Согласно рекомендациям ESGE, специализированные центры могут применять дополнительные эндоскопические методики наряду с временным билиарным стентированием при поражениях в указанном диапазоне внутрипротокового вовлечения.

Тактика ведения При аденоме большого дуоденального сосочка с внутрипротоковым вовлечением хирургический подход — в частности, трансдуоденальная ампуллэктомия — остаётся общепринятым и поддерживаемым клиническими рекомендациями вариантом в определённых обстоятельствах. Полный структурированный протокол содержит точные показания, последовательность действий и доказательную базу. Полный режим терапии и критерии принятия решений доступны по ссылке ниже.

Мгновенный доступ к структурированным режимам на основе доказательной медицины

References

DOI: 10.1055/a-1397-3198

ESGE suggests the use, in expert centers, of complementary techniques (thermal ablation by cystotome, or radiofrequency ablation [RFA]) with temporary biliary stenting, for ampullary adenoma with ≤ 20-mm intraductal extension.

However, surgical transduodenal ampullectomy is still an acceptable option for ampullary adenoma, being preferred to endoscopic papillectomy in the following settings: intraductal involvement; impossibility of performing endoscopic papillectomy for technical reasons (e. g. diverticulum, size > 4 cm); incomplete resection after endoscopic papillectomy with positive margins; and local recurrence not treatable by endoscopy.

View source ↗