Болезнь Альцгеймера с возбуждением и агрессией — следующий шаг, когда циталопрам не обеспечил достаточного контроля
Клинический сценарий
Данный протокол посвящён возбуждению и агрессии у пациентов с болезнью Альцгеймера. Лишь ограниченное число препаратов официально зарегистрировано для данного поведенческого проявления деменции, что делает структурированный подход к выбору лечения критически важным.
Предшествующее лечение не достигло целевых показателей
Начальный курс циталопрама — назначенный после исходной ЭКГ-оценки — не привёл к значимому снижению частоты эпизодов возбуждения через 4 недели. Недостижение этого порога обусловливает переход к данному протоколу следующей линии.
Подход следующей линии (частичный обзор)
Структурированный следующий шаг предполагает переход на атипичный антипсихотик по тщательно управляемой схеме перевода с постоянным мониторингом. Полные критерии выбора, процедура перевода и требования к наблюдению изложены в полной версии протокола.
Целевой результат: Снижение возбуждения и агрессии; эффект, как правило, становится очевидным не ранее чем через 4 недели.
References
DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01329-7
- Only the atypical antipsychotics risperidone (Europe and Canada) and brexpiprazole (USA, Canada, and Switzerland), and the typical antipsychotic haloperidol (Germany), are licensed for the treatment of agitation aggression for people with dementia.
- Following a risk–benefit assessment, person C is switched to risperidone over 4 weeks with a cross-taper switch scheme. Brexpiprazole would have been equally indicated.
- Doses of risperidone or brexpiprazole should be started low and increased over 2–4 weeks to identify the lowest effective dose, with careful monitoring for oversedation, reduced mobility, or other adverse effects.
- Personal experience and evidence from the literature suggest that citalopram and atypical antipsychotics, such as quetiapine, confer small, but significant, benefits for agitation, at least for the first 3 months of treatment, and even smaller benefits are found for psychosis.
- As it usually takes at least 4 weeks for the benefits of slow-tapering antipsychotic medication to become evident, it is also important to help to reduce potential triggers—eg, by enabling person C to spend more time in a quiet lounge or his room (with regular interaction).
View source ↗