Когда лечение ингибиторами АПФ не позволило достичь достаточного снижения протеинурии у мужчин с Х-сцепленным синдромом Альпорта

Клинический сценарий

Данный протокол предназначен для мужчин с Х-сцепленным синдромом Альпорта — популяции, требующей пожизненного наблюдения у нефролога с оптимизацией факторов риска прогрессирования почечной недостаточности, включая тщательный контроль артериальной гипертензии, протеинурии и дислипидемии.

Предыдущая линия и причина эскалации

Начальное лечение включает терапию ингибиторами АПФ, которую начинают ещё до появления протеинурии у пациентов с высокорисковыми генетическими мутациями или семейным анамнезом, соответствующим раннему развитию почечной недостаточности, в сочетании с тщательным контролем артериальной гипертензии, протеинурии и дислипидемии. Если данный подход не обеспечивает достаточного снижения протеинурии, показана стратегия следующей линии.

Подход второй линии (частичный обзор)

После того как монотерапия ингибиторами АПФ оказывается недостаточной, добавляются дополнительные препараты с антипротеинурическим действием, воздействующие на ось ренин-ангиотензин-альдостерон, с клинической целью дальнейшего снижения протеинурии.

Полная схема лечения — конкретные препараты, последовательность назначения и параметры мониторинга — доступна в полном структурированном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам на основе доказательной медицины

References

Males with X-linked Alport syndrome should be managed lifelong by a nephrologist and have their risk factors for progressive renal failure optimized, including careful management of hypertension, proteinuria, and dyslipidemia.
Angiotensin-receptor blockers and aldosterone inhibitors have additional benefits for proteinuria.

DOI: 10.1681/ASN.2012020148

View source ↗