Быстро прогрессирующая гнездная алопеция (≥25% волосистой части головы) у взрослых: что делать, если начальная кортикостероидная терапия не обеспечила достаточного восстановления роста волос

Клинический сценарий

Данный протокол применяется у взрослых пациентов в возрасте 18 лет и старше в начальной (острой) фазе быстро прогрессирующей гнездной алопеции с поражением волосистой части головы 25% и более (степень тяжести S2 и выше), у которых не ожидается спонтанного выздоровления.

Предшествующее лечение — цель не достигнута

Предшествующий этап лечения — кортикостероидная терапия (внутривенная пульс-терапия метилпреднизолоном или пероральный преднизолон у пациентов, резистентных к местному применению или инъекциям кортикостероидов) — был направлен на достижение не менее 75% восстановления роста волос на волосистой части головы через 6 месяцев. Если эта цель не достигнута, показан переход к следующему протоколу.

Подход второй линии (краткое описание)

В данном протоколе применяется пероральная терапия селективными ингибиторами киназ — класс препаратов, одобренных специально для лечения тяжёлой рефрактерной гнездной алопеции. Полная схема лечения и все параметры терапии доступны в структурированном протоколе.

Цель лечения

Основная цель — достижение показателя SALT не более 20, что соответствует площади алопеции не более 20% волосистой части головы, оцениваемой на 36-й неделе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.14924/dermatol.134.2491

It may be performed in adults with rapidly progressive S2 or higher initial-phase AA.

Rapidly progressive AA patients with spontaneous cure tendency are excluded.

Patients with a high possibility of spontaneous cure should be excluded.

In Japan, 2-mg/4-mg baricitinib (Olumiant: Eli Lilly Japan K.K) tablets and 50-mg ritlecitinib tosilate (Litfulo: Pfizer Japan Inc.) capsules were approved for the treatment of severe refractory AA and are covered by health insurance.

Baricitinib is a JAK1/2 selective inhibitor.

Ritlecitinib tosilate is a JAK3/TEC (tyrosine kinase expressed in hepatocellular carcinoma) family kinase selective inhibitor.

Of these, the BRAVE-AA2 study involving Japanese patients showed that the rate of patients achieving a SALT score of ≤ 20 (extent of alopecia: ≤ 20% of the scalp) after 36-week oral administration was 35.9% in the 4-mg-treated group (difference from the placebo group: 32.6%, 95% CI: 25.6 to 39.6) and 19.4% in the 2-mg-treated group (difference from the placebo group: 16.1%, 95% CI: 9.1 to 23.2); in the two groups, significant hair growth was observed in comparison with the placebo group (3.3%).

View source ↗