При мягком интермиттирующем аллергическом рините симптомы возникают редко и не нарушают качество жизни. Если стандартная терапия первой линии не обеспечивает достаточного облегчения, при остаточной заложенности носа, ринорее и назально-глазных симптомах показан структурированный подход следующего шага.
Мягкий интермиттирующий аллергический ринит характеризуется симптомами, возникающими менее четырёх дней в неделю или менее четырёх недель в год, без нарушения повседневной жизни или качества жизни. Данный протокол применяется в случаях, когда указанная клиническая картина не ответила адекватно на терапию первой линии.
Предыдущий этап лечения включал избегание аллергенов и обучение пациента в сочетании с антигистаминным препаратом второго поколения без седативного эффекта — пероральным или интраназальным — по мере необходимости. Намеченной целью было устранение симптомов, опосредованных гистамином, — чихания, зуда в носу и ринореи. Недостижение этих целей является основанием для перехода к данному протоколу.
Полный протокол содержит целевые варианты дополнительного лечения для устранения остаточных симптомов с учётом их специфики, а также важные рекомендации относительно допустимой продолжительности применения отдельных вмешательств во избежание известного осложнения, связанного с чрезмерным использованием.
Клинические цели: устранение заложенности носа, ринореи и назально-глазных симптомов.
Frequency can be divided into intermittent or persistent (more than four days per week and more than four weeks per year, respectively).
Severity can be divided into mild (symptoms do not interfere with quality of life) or severe (symptoms impact asthma control, sleep, sports participation, or school or work performance).
The International Primary Care Respiratory Group; British Society for Allergy and Clinical Immunology; and American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology recommend intranasal corticosteroids alone for the initial treatment of persistent symptoms affecting quality of life and second-generation nonsedating antihistamines for mild intermittent disease.
Consider adding nasal irrigation or a decongestant for nasal congestion, ipratropium (Atrovent) or intranasal antihistamine for rhinorrhea, or intranasal antihistamine for persistent nasal ocular symptoms.
Use of nasal decongestants for longer than three days is not recommended because of possible rebound congestion.
View source ↗