Ведение АБПА при отсутствии необходимого ответа на комбинацию преднизолона и итраконазола
Рецидивирующий аллергический бронхолёгочный аспергиллёз (АБПА) может не давать адекватного ответа на начальную комбинированную схему терапии. Если определённые критерии ответа не достигнуты, пациент считается имеющим АБПА, зависимую от лечения, и применяется структурированный протокол следующей линии.
Предшествующее лечение и основание для эскалации
Предшествующая схема — комбинация перорального преднизолона и перорального итраконазола, каждый в течение 4 месяцев, при рецидивирующих обострениях АБПА — не обеспечила необходимого ответа в течение 8–12 недель:
- Значительное улучшение симптомов (шкала Лайкерта или ВАШ ≥50%) и рентгенограмм органов грудной клетки
- Снижение общего сывороточного IgE не менее чем на 20%
Недостижение указанных целей определяет АБПА, зависимую от лечения, и служит основанием для перехода к данному протоколу.
Подход следующей линии (частичный обзор)
Данный протокол посвящён АБПА, зависимой от лечения, и предлагает ряд вариантов, включающих долгосрочную противогрибковую терапию и таргетные биологические препараты, с конкретными критериями выбора каждого из них и альтернативами при непереносимости или недостаточном ответе.
Полный перечень вариантов, критерии выбора и последовательность лечения изложены в полном протоколе →
References
DOI: 10.1183/13993003.00061-2024
- Long-term itraconazole (100%), nebulised amphotericin B (LoC: 100%) or biological agents (LoC: 71%) are recommended options for managing treatment-dependent ABPA.
- Oral voriconazole, posaconazole and isavuconazole should not be used as first-line agents for treating acute ABPA (LoC: 78.1–96.9%). They may be used if there are contraindications to systemic glucocorticoids and intolerance, failure or resistance to itraconazole therapy (LoC: 12.8–64.1%).
- Finally, continuous low-dose glucocorticoids should be the last option in managing treatment-dependent ABPA.
View source ↗