Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз протекает с рецидивами у части пациентов. Когда однокомпонентная терапия первой линии не приводит к ожидаемому клиническому и серологическому улучшению через 8–12 недель, для лечения повторных обострений применяется структурированный протокол следующей линии.
Начальная терапия пероральным преднизолоном (монотерапия) или пероральным итраконазолом (монотерапия) не обеспечила удовлетворительного ответа через 8–12 недель — то есть не было достигнуто значительного улучшения симптоматики и рентгенологической картины грудной клетки, а также снижения общего сывороточного IgE не менее чем на 20%.
При рецидивирующих обострениях ABPA протокол предусматривает переход на комбинацию двух пероральных препаратов, назначаемых одновременно, — кортикостероида и противогрибкового средства — с продолжением каждого курса на протяжении нескольких месяцев. Полная схема лечения, включая наименования препаратов, параметры дозирования и полный алгоритм ведения пациента, представлена в структурированном протоколе ниже.
A combination of oral prednisolone and itraconazole should be used for treating recurrent (≥2 in the last 1–2 years) ABPA exacerbations (LoC: 71.4%).
Frequent: oral glucocorticoids (4 months) and itraconazole (4 months)
A good response is indicated by a major improvement in symptoms (Likert score or VAS ≥50%) and chest radiographs, along with at least a 20% reduction in serum total IgE.
View source ↗