Какова терапия первой линии при остром аллергическом бронхолёгочном аспергиллёзе?

Клинический сценарий

Острый аллергический бронхолёгочный аспергиллёз (АБЛА) требует незамедлительного начала терапии, основанной на доказательствах. Выбор оптимального препарата первой линии определяется индивидуальными факторами пациента — прежде всего тем, целесообразны ли системные глюкокортикоиды в данном конкретном случае.

Подход к лечению

Начальное лечение основано на пероральном препарате — из класса кортикостероидов или противогрибковых средств — выбираемом с учётом индивидуальных особенностей пациента. При наличии противопоказаний к системным глюкокортикоидам протокол предусматривает конкретную альтернативу. Полная схема лечения, включая выбор препарата и дальнейшую тактику, представлена в полном протоколе.

Цели лечения

Ответ на лечение оценивается через 8–12 недель. Хороший ответ определяется как существенное улучшение симптоматики и рентгенологической картины грудной клетки в сочетании со значимым снижением уровня общего сывороточного IgE. Структурированный мониторинг направляет дальнейшее ведение пациента.

Мгновенный доступ к структурированным научно обоснованным схемам лечения

References

DOI: 10.1183/13993003.00061-2024

We recommend a low-to-moderate dose (0.5 mg·kg−1·day−1 for 2–4 weeks, tapered and completed over 4 months) of oral prednisolone (LoC: 78.1%) or oral itraconazole (LoC: 73.5%) for 4 months as the initial therapy for treating acute ABPA.
We recommend oral itraconazole as the initial therapy where systemic glucocorticoids are contraindicated (LoC: 84.6%).
After treatment initiation, patients should be monitored for response after 8–12 weeks using clinical symptoms, serum total IgE and chest radiographs.
A good response is indicated by a major improvement in symptoms (Likert score or VAS ≥50%) and chest radiographs, along with at least a 20% reduction in serum total IgE.

View source ↗