Лечение алкогольного гепатита при дискриминантной функции Мэддри ≥32 или балле MELD >20

Пациенты с алкогольным гепатитом, у которых дискриминантная функция Мэддри (MDF) составляет 32 и более или балл по модели терминальной стадии болезни печени (MELD) превышает 20, несут значительный риск краткосрочной летальности. При отсутствии противопоказаний к кортикостероидной терапии данный порог тяжести позволяет выделить тех пациентов, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от своевременного и целенаправленного вмешательства.

Клинический сценарий: тяжёлый алкогольный гепатит, подтверждённый значением MDF ≥32 или MELD >20 при отсутствии противопоказаний к кортикостероидам. Обе системы оценки служат доказательными триггерами для рассмотрения вопроса о начале активного фармакологического лечения.

Для пациентов, соответствующих критериям тяжести, рекомендуемым методом первой линии является пероральная кортикостероидная терапия. В качестве дополнения может также рассматриваться внутривенный препарат для улучшения краткосрочных исходов. Полная схема лечения, критерии отбора и последовательность терапии представлены в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной базе

References

DOI: 10.1002/hep.30866

The MDF (≥32) should be used to assess the need for treatment with corticosteroids or other medical therapies.

A MELD score greater than 20 also should prompt consideration of steroid treatment.

Prednisolone (40 mg/day) given orally should be considered to improve 28-day mortality in patients with severe AH (MDF ≥32) without contraindications to the use of corticosteroids (Fig. 3).

The addition of intravenous NAC to prednisolone (40 mg/day) may improve the 30-day survival of patients with severe AH.

View source ↗