Данный протокол предназначен для пациентов с тяжёлым алкогольным гепатитом, подтверждённым модифицированным дискриминантным индексом Маддрея (mDF) ≥32 или Глазговской шкалой алкогольного гепатита (GAHS) ≥9 — двумя пороговыми значениями, позволяющими выявить популяцию с неблагоприятным прогнозом и доказанной пользой специфической терапии в отношении 84-дневной выживаемости.
Терапия первой линии для данной популяции включает отказ от алкоголя, нутритивную поддержку и курс кортикостероидов (преднизолон или метилпреднизолон). Терапевтический ответ оценивается на 7-й день по шкале Lille. Значение шкалы Lille ≥0,45 на 7-й день свидетельствует об отсутствии ответа — целевые показатели кортикостероидной терапии не достигнуты, — что служит основанием для перехода к данному протоколу следующего уровня.
При неудаче кортикостероидной терапии по целевому показателю шкалы Lille на 7-й день структурированным следующим шагом является отмена кортикостероидного курса. Помимо этого первоначального действия, полный путь эскалации — включая критерии и соображения для более интенсивного вмешательства в строго отобранной подгруппе пациентов — подробно изложен в полном протоколе.
DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.018
In its modified version, a cut-off value of 32 identifies patients with severe AH and is usually the threshold used for initiating specific therapy.
The GAHS ranges from 5 to 12 and patients with an mDF ≥32 and a GAHS ≥9 have a poor prognosis and an 84-day survival benefit when treated with corticosteroid.
In case of poor response, it is recommended that corticosteroids be interrupted, particularly in "null responders" (defined by Lille score ≥0.56).
In case of non-response to corticosteroids, highly selected patients should be considered for early liver transplantation.
View source ↗