Лечение алкогольного гепатита при модифицированной дискриминантной функции Маддрея (mDF) ≥32 или Глазгоской шкале алкогольного гепатита (GAHS) ≥9
Модифицированная дискриминантная функция Маддрея и Глазгоская шкала алкогольного гепатита используются для выявления пациентов с тяжёлым алкогольным гепатитом, имеющих неблагоприятный краткосрочный прогноз и получающих наибольшую пользу от активного лечения. На данной странице представлена клиническая картина и ссылка на полную структурированную схему лечения.
Клиническая ситуация
Пороговое значение mDF ≥32 выявляет тяжёлый алкогольный гепатит и является стандартным порогом для начала специфической терапии. Аналогично, GAHS ≥9 указывает на пациентов с высоким риском. В данной популяции исследования демонстрируют преимущество выживаемости в течение 84 дней при своевременном начале соответствующего лечения.
mDF ≥32
GAHS ≥9
Тяжёлый алкогольный гепатит
Цели лечения
Ответ на лечение официально оценивается на 7-й день с использованием шкалы Лилля. Значение шкалы Лилля ниже 0,45 в этот момент подтверждает благоприятный ответ и определяет продолжение курса лечения в течение 28 дней.
Подход к лечению — обзор
Лечение включает отказ от алкоголя как основу терапии, а также нутритивную поддержку, витаминные добавки и — при отсутствии противопоказаний — определённый курс кортикостероидной терапии. Для подходящих пациентов существуют дополнительные варианты, дополняющие данный подход.
Полная схема лечения — включая критерии отбора, последовательность назначений, решения, основанные на оценке ответа, и все дозировки — доступна в полном структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.018
- In its modified version, a cut-off value of 32 identifies patients with severe AH and is usually the threshold used for initiating specific therapy.
- The GAHS ranges from 5 to 12 and patients with an mDF ≥32 and a GAHS ≥9 have a poor prognosis and an 84-day survival benefit when treated with corticosteroid.
- Regardless of the severity, alcohol abstinence is the cornerstone of therapy and early management of AUD is recommended in all patients with AH.
- Considering the potential risk of Wernicke's encephalopathy, supplementation with B-complex vitamins is recommended.
- A careful evaluation of nutritional status should be performed and patients should aim to achieve a daily energy intake ≥35–40 kcal/kg BW and 1.2–1.5 g/kg protein, and to adopt the oral route as first-line intervention.
- In the absence of active infection, corticosteroids should be considered in patients with severe AH to reduce short-term mortality.
- The Lille score allows clinicians to predict poor response to corticosteroids at seven days of therapy.
- This score ranges from 0 to 1; a score ≥0.45 indicates non-response to corticosteroids.
View source ↗