При впервые выявленном AL-амилоидозе пациенты с сохранённым функциональным статусом, выбирающие направленную противоопухолевую терапию, нуждаются в структурированном индукционном подходе с чётко определёнными критериями ответа. Цель — достижение быстрого и глубокого гематологического ответа на ранних этапах лечения.
Гематологическая цель — очень хороший частичный ответ (ОХЧО) или лучше, определяемый как снижение разницы между вовлечёнными и невовлечёнными свободными лёгкими цепями (dFLC) менее 40 мг/л. Оценка проводится после начальных циклов индукции.
Современные данные поддерживают применение четырёхкомпонентной комбинации противоплазмоклеточных препаратов в качестве индукции; гематологический ответ оценивается после первых нескольких циклов. У пациентов, достигших целевой глубины ответа, протокол переходит к определённой фазе поддерживающей терапии. Полный режим лечения, последовательность и критерии каждого перехода подробно изложены в полном структурированном протоколе.
DOI: 10.1200/OP.22.00396
In fit patients who elect to pursue disease-directed therapy, a four-drug combination of anti-plasma cell agents is currently used to treat patients with newly diagnosed AL amyloidosis including daratumumab, cyclophosphamide, bortezomib, and dexamethasone (CyBorD).
In patients who achieve a hematologic very good partial response (VGPR) or better, induction is completed followed by daratumumab maintenance for a total of 2 years.
Complete 6 cycles of Dara + CyBorD, followed by single-agent dara for a total of 2 years (per ANDROMEDA trial).
Assess hematologic response after four cycles. Reduction of the dFLC to < 40 mg/L.
View source ↗