Саркома Капоши, связанная со СПИДом, прогрессирующая несмотря на антиретровирусную терапию
При саркоме Капоши, связанной со СПИДом (КС), антиретровирусная терапия (АРТ) является важнейшим первым шагом, однако если очаги КС не стабилизируются и не регрессируют на фоне АРТ, показано применение дополнительного подхода к лечению. Данный протокол посвящён именно этой клинической ситуации.
Предшествующее лечение и критерий эскалации
Предыдущая линия терапии включала инициацию антиретровирусной терапии (АРТ) у АРТ-наивных пациентов или оптимизацию АРТ — путём смены или интенсификации режимов после тестирования на резистентность — у ранее леченных или виремических пациентов. Целью являлось устойчивое подавление вирусной нагрузки ВИЧ ниже предела определения при достаточном иммунном восстановлении для стабилизации или заживления очагов КС. Данный протокол показан в случаях, когда указанные цели не достигнуты: КС сохраняется, прогрессирует или рецидивирует на фоне АРТ.
Подход к терапии следующей линии
Системная химиотерапия в сочетании с продолжением антиретровирусной терапии является краеугольным камнем данной линии лечения. В зависимости от индивидуальных факторов у отдельных пациентов может рассматриваться иммуномодулирующий подход в качестве альтернативы. Полный режим — включая выбор препарата, последовательность применения и все детали дозирования — представлен в полном протоколе.
Цели лечения
Основной целью является регрессия очагов саркомы Капоши, оцениваемая по уменьшению размера, толщины и окраски очагов, а также разрешению сопутствующего отёка. Частичная ремиссия является стандартным показателем успеха лечения.
References
DOI: 10.1111/ddg.14788
- For systemic therapy of KS, chemotherapy with pegylated liposomal doxorubicin should be the first choice.
- Pegylated liposomal doxorubicine at a dose of 20 mg/m2 body surface area i.v. every 2–3 weeks can achieve partial remissions in up to 60–80 % of treated patients.
- An alternative for doxorubicine is liposomal daunorubicine, which is probably somewhat less effective.
- Liposomal daunorubicine (DaunoXome®) is given at a dose of 40 mg/m2 KO i.v. every two weeks.
- If KS recurs despite efficient ART or if existing KS does not show regression, low doses of IFN-α are usually sufficient to treat KS.
- Initially, in combination with ART, 3–9 million IU IFN-α are applied daily, later 3–5 x/week, s.c.
- Interferon should therefore only be considered in KS patients with more than 200 CD4 cells/μl.
- Treatment response is assessed by clinical examination of the lesions.
- In addition to subjective parameters, the size, thickness and coloration of the tumors as well as the presence of edema serve as criteria.
- In most cases, a profound partial remission is achieved after about 3–6 infusions, whereas some patients require more infusions to achieve a response.