Синдром приводящей петли вследствие злокачественной обструкции при неэффективности люминального стентирования для устранения обструкции
Данный протокол посвящён синдрому приводящей петли, вызванному злокачественной обструкцией — включая рецидив рака в зоне анастомоза или операционного поля, локорегиональную лимфаденопатию или перитонеальный карциноматоз — в частности у пациентов, у которых первоначальный эндоскопический подход не обеспечил адекватного устранения обструкции.
Клинический сценарий
Рецидив злокачественного новообразования в зоне анастомоза или операционного поля, локорегиональная лимфаденопатия или перитонеальный карциноматоз могут каждое по отдельности приводить к злокачественной обструкции приводящей петли. Эндоскопическое лечение является методом выбора у пациентов с рецидивом рака.
Предшествующее лечение — недостаточный ответ
Предыдущий подход — стентирование просвета стриктуры приводящей петли под контролем энтероскопии с использованием саморасширяющегося металлического стента (SEMS) или, в качестве альтернативы, двух двойных пластиковых стентов-«pigtail», проходящих через стриктуру, — не достиг своей цели: устранения обструкции приводящей петли (клинический успех). Данный протокол представляет собой следующий шаг в лечении после указанной неэффективности.
Подход следующей линии (краткий обзор)
Стратегия следующей линии предусматривает применение эндосонографически управляемой техники для формирования обходного анастомоза между сегментами кишечника, что позволяет декомпрессировать обструированную петлю без прямого пересечения стриктуры. Полные процедурные этапы, критерии выбора устройств и вспомогательные меры подробно изложены в полном протоколе.
Цели лечения
Успешный желчный дренаж, подтверждённый уровнем общего билирубина и трансаминаз в сыворотке крови.
References
DOI: 10.5009/gnl220205
- Recurrence of malignancy at the anastomosis or in the surgical bed, locoregional lymphadenopathy or peritoneal carcinomatosis can all be causes of malignant obstruction.
- As such, endoscopic treatment is the method of choice for patients with cancer recurrence.
- Obstructed small bowel loops can often be imaged from adjacent segments of the foregut, allowing for creation of an entero-enteric anastomosis which bypasses the obstruction.
- Serum biochemistry (including serum bilirubin and transaminases) is performed to confirm successful biliary drainage.
View source ↗