Данный протокол применяется при дерматомиозите у взрослых, не ответившем адекватно на начальную терапию на основе кортикостероидов в сочетании с болезнь-модифицирующей терапией. При недостижении ожидаемого уровня контроля заболевания показан структурированный подход к эскалации.
Стандартная терапия первой линии сочетает кортикостероид — пероральный преднизолон (с постепенным снижением дозы) или внутривенный метилпреднизолон при опасениях относительно желудочно-кишечного всасывания — с БПВП: метотрексатом, азатиоприном, такролимусом, циклоспорином или микофенолата мофетилом. Это дополняется программой физических упражнений под наблюдением и мерами фотозащиты.
Эскалация до данного протокола следующей линии показана, когда существенное улучшение активности заболевания по всем доменам не достигнуто, что обычно оценивается примерно через 6 недель после начала лечения.
При тяжёлом и/или рефрактерном мышечном воспалении, не ответившем на начальную терапию, данный протокол предусматривает применение конкретных внутривенных препаратов — выбор среди доступных вариантов зависит от индивидуальных клинических факторов, подробно описанных в полном регламенте.
Полный протокол определяет, какой препарат рассматривать в первую очередь, как выбирать между вариантами и каковы соответствующие требования к мониторингу.
DOI: 10.1093/rheumatology/keac115
Intravenous immunoglobulin should be considered as a treatment of severe and/or refractory muscle inflammation.
Rituximab is to be considered as a treatment option for refractory myositis.
Cyclophosphamide should be considered as a treatment option for severe and/or refractory IIM.
CYC is usually administered by i.v. infusion, reducing risk of leucopenia, haemorrhagic cystitis, and gonadal toxicity.
View source ↗