Аденомиоз: тактика ведения при недостаточном контроле симптомов на фоне терапии агонистами ГнРГ
Данный протокол применяется у пациенток с аденомиозом, завершивших курс медикаментозной терапии второй линии агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), при котором не был достигнут ожидаемый уровень улучшения симптоматики.
Предшествующее лечение — цели не достигнуты
Медикаментозное лечение второй линии агонистом ГнРГ — трипторелином, лейпрорелином или гозерелином — не привело к значимому улучшению показателей обильных менструальных кровотечений, дисменореи или тазовой боли и не обеспечило ожидаемого уменьшения объёма матки к 16-й неделе. Отсутствие ответа на терапию является основанием для перехода к данному протоколу.
Цели лечения
Уменьшение обильных менструальных кровотечений и улучшение показателей дисменореи.
References
DOI: 10.1016/j.jogc.2023.04.008
- Uterine artery embolization is an effective treatment option for heavy bleeding and pain associated with adenomyosis; it can be offered to patients who have completed child-bearing and would like to preserve their uterus (strong, moderate).
- Endometrial ablation (EA) is a minimally invasive option that has a faster recovery and lower rate of serious complications than hysterectomy.
- Adenomyomectomy is an effective treatment option for symptomatic adenomyosis (strong, moderate).
- Given the substantial risk of intraoperative hemorrhage, anemia (hemoglobin <120 g/L) should be corrected before adenomyomectomy (strong, low).
- Given the potential for significant operative blood loss, anemia (hemoglobin <120 g/L) must be corrected preoperatively (i.e., with preoperative menstrual suppression and iron supplementation) to reduce morbidity and mortality.
- Total hysterectomy is an effective treatment option for symptomatic adenomyosis and can be offered to women who have completed child-bearing after appropriate counselling regarding risks, benefits, and alternative treatments (strong, low).