Аденомиоз
ICD-10 N80.0 · ICD-11 GA11

Аденомиоз: что делать, если медикаментозная терапия первой линии не дала результата

Клинический сценарий

Данный протокол предназначен для пациентов с аденомиозом, у которых симптомы — обильные менструальные кровотечения и тазовая боль (дисменорея) — не ответили на терапию первой линии в достаточной мере. Если цели лечения начального подхода не достигнуты через 6 месяцев, показан переход к терапии второй линии.

Терапия первой линии — цели не достигнуты

К вариантам первой линии при аденомиозе относятся НПВС, транексамовая кислота, комбинированные оральные контрацептивы, левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система, диеногест и норэтиндрона ацетат.

Если эти меры не обеспечивают существенного снижения обильных менструальных кровотечений и дисменореи через 6 месяцев, показан переход к терапии второй линии.

Терапия второй линии (краткое изложение)

Следующим этапом является применение агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Полный протокол — включая выбор препарата, продолжительность лечения и роль возвратной гормональной терапии — доступен по ссылке ниже.

Цели лечения

Цель — значительное улучшение показателей обильных менструальных кровотечений, дисменореи и тазовой боли, а также измеримое уменьшение объёма матки через 16 недель.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам, основанным на доказательной медицине

References

DOI: 10.1016/j.jogc.2023.04.008

  1. Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonists can be considered as a second-line agent for management of pain and heavy menstrual bleeding from adenomyosis; add-back hormones should be initiated if GnRH agonists are used longer than 6 months (strong, low).
  2. A large multicentre prospective study of 465 patients with symptomatic adenomyosis treated with triptorelin every 28 days for 3 to 6 months showed a significant improvement in heavy bleeding, dysmenorrhea, and pelvic pain, with only 14% experiencing hot flushes.
  3. A retrospective cohort study of 52 patients with MRI-confirmed adenomyosis treated with GnRH agonist (leuprorelin or goserelin), low-dose COC, or dienogest found that only GnRH agonists led to a significant reduction in uterine volume at 16 weeks post-treatment.
View source ↗