Клиническая картина соответствует острой ишемии верхней конечности, классифицированной как степень IIa по Рутерфорду. Конечность не находится под непосредственной угрозой: двигательные и чувствительные нарушения отсутствуют, болезненности мышц нет, артериальные допплеровские сигналы на запястье сохранены. Функция верхней конечности не является критически важным фактором качества жизни.
Несмотря на изначально нетяжёлую клиническую картину, при регулярном клиническом наблюдении выявляется нестабильность состояния конечности на фоне только консервативных мер, что служит основанием для эскалации лечения.
Первоначально пациент получал консервативное лечение: системная антикоагулянтная терапия (гепарин) в качестве монотерапии, поддерживаемая внутривенной инфузией и дополнительной оксигенацией.
Цель данного подхода — сохранение жизнеспособности верхней конечности без ухудшения в течение последующих дней при регулярном наблюдении — не была достигнута. Настоящий протокол описывает следующий шаг.
После неэффективности консервативной антикоагуляции лечение переходит к хирургическому вмешательству, выполняемому под местной анестезией в присутствии анестезиолога.
Полные критерии отбора, этапы операции, интраоперационная оценка и последующее ведение подробно изложены в полном протоколе.
Основная цель — восстановление видимой перфузии и пальпируемого пульса на запястье.
DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.09.006
Some patients with upper limb ischaemia appear to have no immediate threat to their limb, (no motor or sensory loss, no muscle tenderness, audible arterial signals at the wrist on Doppler; Rutherford grade IIa) and conservative treatment with AC alone may be appropriate.
For a patient with acute ischaemia of the upper limb, conservative treatment with anticoagulation alone is not recommended if the arm is threatened, or if limb function is important to quality of life.
Most patients with upper limb ischaemia are treated surgically by brachial embolectomy (Fig. 12); bypass surgery is seldom required acutely.
The default should be surgery under local anaesthesia, with an anaesthetist present, and with the option for intravenous sedation and resuscitation, if required.
Alternatively, the ischaemic hand can be placed in a sterile clear plastic bag during the surgery, and if embolectomy restores visible perfusion and a palpable wrist pulse, check angiography may not be needed.
View source ↗