Когда у пациента с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (ГИТ) развивается острый тубулярный некроз, требующий заместительной почечной терапии (ЗПТ), наличие ГИТ является критически важным фактором, определяющим тактику управления антикоагуляцией во время ЗПТ.
Данный протокол касается острого тубулярного некроза у пациентов с подтверждённой или предполагаемой гепарин-индуцированной тромбоцитопенией. ГИТ является прямым противопоказанием к продолжению воздействия гепарина; любая стратегия антикоагуляции при ЗПТ должна учитывать это состояние с самого начала.
Данный подход требует немедленного прекращения применения всего гепарина и замены его препаратом альтернативного класса антикоагулянтов — прямым ингибитором тромбина или ингибитором фактора Xa — для безопасного обеспечения ЗПТ. Выбор конкретного препарата зависит от индивидуальных факторов пациента; полное руководство содержится в полном протоколе.
In a patient with heparin-induced thrombocytopenia (HIT), all heparin must be stopped and we recommend using direct thrombin inhibitors (such as argatroban) or Factor Xa inhibitors (such as danaparoid or fondaparinux) rather than other or no anticoagulation during RRT.
In a patient with HIT who does not have severe liver failure, we suggest using argatroban rather than other thrombin or Factor Xa inhibitors during RRT.
View source ↗