Острый тубулярный некроз у критически больных: что делать, если общая поддерживающая терапия не обеспечила целевой уровень глюкозы плазмы
Клиническая ситуация
Данный протокол применяется у критически больных пациентов с острым тубулярным некрозом, которым была проведена общая поддерживающая терапия — включая восполнение внутрисосудистого объёма, вазопрессорную поддержку, нутритивную поддержку и инсулинотерапию, — однако необходимый метаболический контроль достигнут не был. Показано переключение на вмешательство следующей линии.
Предшествующее лечение — условие неэффективности
Общая поддерживающая терапия — начальная линия лечения — была направлена на поддержание уровня глюкозы плазмы в диапазоне 110–149 мг/дл у критически больных пациентов. При недостижении данного целевого показателя следующим структурированным шагом является протокол, описанный ниже.
Подход к лечению следующей линии
References
- Initiate RRT emergently when life-threatening changes in fluid, electrolyte, and acid-base balance exist.
- We suggest using CRRT, rather than standard intermittent RRT, for hemodynamically unstable patients.
- We suggest using CRRT, rather than intermittent RRT, for AKI patients with acute brain injury or other causes of increased intracranial pressure or generalized brain edema.
- We recommend using anticoagulation during RRT in AKI if a patient does not have an increased bleeding risk or impaired coagulation and is not already receiving systemic anticoagulation.
- For anticoagulation in intermittent RRT, we recommend using either unfractionated or low-molecular-weight heparin, rather than other anticoagulants.
- For anticoagulation in CRRT, we suggest using regional citrate anticoagulation rather than heparin in patients who do not have contraindications for citrate.
- For anticoagulation during CRRT in patients who have contraindications for citrate, we suggest using either unfractionated or low-molecular-weight heparin, rather than other anticoagulants.