Острая субдуральная гематома
ICD-10 S06.5 · ICD-11 8B02, NA07.6

Острая субдуральная гематома в коме (ШКГ <9) при неэффективном консервативном лечении

Данный протокол предназначен для пациентов в коме — с оценкой по Шкале комы Глазго ниже 9 — с тонкой острой субдуральной гематомой и минимальным смещением срединных структур, у которых начальное консервативное лечение с мониторингом внутричерепного давления не обеспечило неврологической стабильности.

Клиническая ситуация
  • Кома с оценкой по Шкале комы Глазго менее 9
  • Острая субдуральная гематома толщиной менее 10 мм
  • Смещение срединных структур менее 5 мм по данным КТ
Когда предыдущий подход перестаёт быть достаточным
Предыдущее лечение: Консервативное лечение с мониторингом внутричерепного давления (ВЧД) в нейрохирургическом отделении интенсивной терапии.

Переход к следующему этапу показан при наличии любого из следующих критериев:
  • Оценка по ШКГ снизилась на 2 и более баллов с момента травмы
  • Асимметричные или фиксированные расширенные зрачки
  • Внутричерепное давление превышает 20 мм рт. ст.
Следующий шаг
При выполнении критериев перехода к следующему этапу структурированный протокол определяет конкретный хирургический подход к эвакуации гематомы — оперативная техника и временны́е аспекты подробно описаны в полном регламенте.
Мгновенный доступ к структурированным регламентам, основанным на доказательной медицине

References

DOI: 10.1227/01.NEU.0000210364.29290.C9

A comatose patient (GCS score less than 9) with an SDH less than 10-mm thick and a midline shift less than 5 mm should undergo surgical evacuation of the lesion if the GCS score decreased between the time of injury and hospital admission by 2 or more points on the GCS and/or the patient presents with asymmetric or fixed and dilated pupils and/or the ICP exceeds 20 mm Hg.

If surgical evacuation of an acute SDH in a comatose patient (GCS < 9) is indicated, it should be performed using a craniotomy with or without bone flap removal and duraplasty.

In patients with acute SDH and indications for surgery, surgical evacuation should be performed as soon as possible.

View source ↗