Данный протокол определяет тактику ведения пациентов в коматозном состоянии с острой субдуральной гематомой (СДГ), имеющих оценку по Шкале комы Глазго (ШКГ) ниже 9 баллов, толщину гематомы менее 10 мм и смещение срединных структур менее 5 мм по данным КТ — специфическую подгруппу, у которой результаты визуализации могут допускать консервативный подход при условии строгого мониторинга.
У пациентов в коматозном состоянии с острой СДГ, соответствующих указанным критериям визуализации, протокол предусматривает консервативное лечение с мониторингом внутричерепного давления (ВЧД) в нейрохирургическом отделении интенсивной терапии — при условии наличия и сохранения определённого набора неврологических и клинических условий. Полные критерии соответствия, требования к мониторингу и точки принятия решений об эскалации терапии подробно изложены в структурированном протоколе.
DOI: 10.1227/01.NEU.0000210364.29290.C9
All patients with acute SDH in coma (GCS score less than 9) should undergo intracranial pressure (ICP) monitoring.
Patients who present in a coma (GCS < 9) but with an SDH with a thickness less than 10 mm and an MLS less than 5 mm can be treated nonoperatively, providing that they undergo ICP monitoring, they are neurologically stable since the injury, they have no pupillary abnormalities, and they have no intracranial hypertension (ICP > 20 mm Hg).
A comatose patient (GCS score less than 9) with an SDH less than 10-mm thick and a midline shift less than 5 mm should undergo surgical evacuation of the lesion if the GCS score decreased between the time of injury and hospital admission by 2 or more points on the GCS and/or the patient presents with asymmetric or fixed and dilated pupils and/or the ICP exceeds 20 mm Hg.
View source ↗