Данный протокол применяется у пациентов с неосложнённым острым бактериальным риносинуситом (ОБРС) без аллергии на пенициллин, у которых симптомы не улучшились должным образом на фоне антибиотикотерапии первой линии на основе амоксициллина.
ОБРС диагностируется, когда гнойное отделяемое из носа в сочетании с заложенностью носа и/или болью-давлением-ощущением полноты в области лица сохраняется без улучшения не менее 10 дней — либо нарастает в течение 10 дней после первоначального улучшения (симптом двойного ухудшения). Инфекция носит неосложнённый характер: отсутствует неврологическое, офтальмологическое или распространение в мягкие ткани за пределы околоносовых пазух и носовой полости.
Пациент уже получал амоксициллин первой линии (с клавуланатом или без). Признаки и симптомы ОБРС, как правило, должны улучшаться в течение 3–5 дней после начала антибиотикотерапии. При отсутствии такого улучшения показан переход на следующий этап антибиотикотерапии.
DOI: 10.1002/ohn.1344
A clinician should diagnose ABRS when (a) symptoms or signs of acute rhinosinusitis (purulent nasal drainage accompanied by nasal obstruction, facial pain-pressure-fullness, or both) persist without evidence of improvement for at least 10 days beyond the onset of upper respiratory symptoms, or (b) symptoms or signs of acute rhinosinusitis worsen within 10 days after an initial improvement (double worsening).
Uncomplicated rhinosinusitis is defined as rhinosinusitis without clinically evident extension of inflammation outside the paranasal sinuses and nasal cavity at the time of diagnosis (e.g., no neurologic, ophthalmologic, or soft tissue involvement).
If ABRS is confirmed, the clinician should change the antibiotic.
Optimal therapy of multi-drug resistant S. pneumoniae and beta-lactamase-producing H. influenzae and M. catarrhalis, would include high-dose amoxicillin-clavulanate (4 g per day amoxicillin equivalent) or a respiratory fluoroquinolone (ie, levofloxacin, moxifloxacin,) if no alternative agents are available.
View source ↗