Лечение неосложнённого острого бактериального риносинусита с гнойными выделениями из носа (без аллергии на пенициллин)

Клинический сценарий

Данный протокол предназначен для взрослых с неосложнённым острым бактериальным риносинуситом (ОБРС), у которых имеется гнойное отделяемое из носа в сочетании с заложенностью носа и/или болью, давлением или ощущением распирания в области лица, и отсутствует аллергия на пенициллин. Протокол применяется в случаях, когда симптомы сохраняются без улучшения не менее 10 дней, либо когда они ухудшаются в течение 10 дней после первоначального улучшения (феномен «двойного ухудшения»).

Определение состояния

ОБРС диагностируется клинически при наличии гнойного отделяемого из носа в сочетании с заложенностью носа, болью-давлением-ощущением распирания в области лица или обоими симптомами, отвечающими указанным выше критериям длительности и прогрессирования. Неосложнённый означает отсутствие клинически очевидного распространения воспаления за пределы придаточных пазух носа и носовой полости — без неврологических, офтальмологических поражений или вовлечения мягких тканей.

Подход к лечению

При наличии показаний к антибактериальной терапии лечение первой линии предусматривает пероральный антибиотик пенициллинового ряда — с ингибитором бета-лактамаз или без него — подбираемый с учётом индивидуального профиля риска пациента. Полная схема, включая критерии выбора и продолжительность курса, изложена в полном тексте протокола.

Цель: признаки и симптомы, как правило, должны улучшиться в течение 3–5 дней после начала антибактериальной терапии.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения на основе доказательной медицины

References

DOI: 10.1002/ohn.1344

A clinician should diagnose ABRS when (a) symptoms or signs of acute rhinosinusitis (purulent nasal drainage accompanied by nasal obstruction, facial pain-pressure-fullness, or both) persist without evidence of improvement for at least 10 days beyond the onset of upper respiratory symptoms, or (b) symptoms or signs of acute rhinosinusitis worsen within 10 days after an initial improvement (double worsening).
Uncomplicated rhinosinusitis is defined as rhinosinusitis without clinically evident extension of inflammation outside the paranasal sinuses and nasal cavity at the time of diagnosis (e.g., no neurologic, ophthalmologic, or soft tissue involvement).
If a decision is made to treat ABRS with an antibiotic agent, the clinician should prescribe amoxicillin with or without clavulanate as first-line therapy for 5-7 days for most adults.
The purpose of this statement is to emphasize that signs and symptoms of presumed ABRS should generally improve within 3 to 5 days after initiating antibiotic therapy.

View source ↗