Лечение острого респираторного дистресс-синдрома, требующего искусственной вентиляции лёгких
Клинический сценарий
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) представляет серьёзную задачу ведения пациента в тех случаях, когда выраженность гипоксемии и дыхательной недостаточности требует проведения механической вентиляционной поддержки. В данной ситуации стратегия вентиляции и подход к управлению жидкостным балансом являются ключевыми детерминантами исхода.
Тактика лечения (краткий обзор)
При необходимости искусственной вентиляции лёгких доказательный подход основан на стратегии протективной вентиляции — с чётко определёнными целевыми значениями дыхательного объёма и давления в дыхательных путях — в сочетании с целенаправленным контролем водного баланса с применением ограничительной тактики и вспомогательных мер.
Полный протокол, включая конкретные параметры, последовательность действий и вспомогательные меры, доступен в полном структурированном регламенте.
References
- Where mechanical ventilation is required, the use of low tidal volumes (<6 ml/kg ideal body weight) and airway pressures (plateau pressure <30 cmH2O) was recommended.
- We recommend the routine use of lower tidal volumes for the management of patients with ARDS (GRADE Recommendation: strongly in favour).
- We therefore suggest that in adult patients with ARDS, clinicians consider the use of a conservative fluid strategy which uses fluid restriction, diuretics and possibly hyperoncotic albumin to avoid a positive fluid balance in preference to a liberal fluid strategy.
DOI: 10.1136/bmjresp-2019-000420
View source ↗