Каково лечение среднетяжёлого острого лёгочного гистоплазмоза у иммунокомпетентного пациента?

Клинический сценарий

Иммунокомпетентный взрослый или ребёнок — без иммунодефицитных состояний — с клинической картиной среднетяжёлого острого лёгочного гистоплазмоза: симптомы (кашель, лихорадка, одышка или дискомфорт в грудной клетке) достаточно выраженные, чтобы нарушать обычную жизнедеятельность; возможна потребность в низкопоточной кислородотерапии или госпитализации.

Тактика ведения

У иммунокомпетентных пациентов с данной клинической картиной начало противогрибковой терапии не является автоматическим решением. Лечащий врач взвешивает, целесообразно ли назначение антифунгального лечения или допустимо наблюдение без него, руководствуясь тяжестью и продолжительностью симптомов, а также возможным вредом от терапии.

Обзор лечения

При наличии показаний к противогрибковой терапии предпочтительным выбором является конкретный пероральный противогрибковый препарат — подобранный, дозированный и контролируемый в соответствии с целевыми показателями протокола. Полное руководство по дозированию, продолжительности, терапевтическому мониторингу препарата и алгоритму принятия решений доступно в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1093/cid/ciaf256

In immunocompetent adults and children presenting with moderate acute pulmonary histoplasmosis, the panel suggests either antifungal treatment or no antifungal treatment, considering the severity and duration of signs/symptoms, as well as potential harms of antifungal treatment (conditional recommendation, very low certainty of evidence).
Moderate acute pulmonary histoplasmosis — Symptoms (eg, cough, fever, dyspnea, chest discomfort) significant enough to interfere with normal activities; may require low-flow oxygen supplementation or hospitalization.
When treatment is indicated, itraconazole is preferred.
A goal trough concentration of itraconazole component >1 mg/L and <3–4 mg/L (as measured by chromatographic assay) is associated with efficacy and a lower risk of toxicity.

View source ↗