Лечение острого лёгочного кокцидиоидомикоза при сопутствующем сахарном диабете, изнурительном заболевании или обширном поражении лёгких

Данный протокол посвящён антифунгальной терапии первой линии у небеременных взрослых с диагнозом кокцидиоидальная пневмония, протекающей в условиях повышенного клинического риска — включая значительно изнурительное течение болезни, обширное поражение лёгких, сопутствующий сахарный диабет или хрупкость вследствие возраста либо коморбидных состояний — при отсутствии выраженной иммуносупрессии.

Клинический сценарий

Сопутствующий сахарный диабет Значительно изнурительное заболевание Обширное поражение лёгких Хрупкость / возрастная коморбидность

Антифунгальное лечение рекомендуется начинать на момент установления диагноза у пациентов со значительно изнурительным течением болезни. То же относится к пациентам с обширным поражением лёгких, сопутствующим сахарным диабетом или хрупкостью вследствие возраста либо коморбидных состояний. При данных проявлениях показано незамедлительное начало терапии, а не выжидательная тактика.

Подход к лечению

Лечение предполагает применение перорально всасываемого азольного антифунгального препарата. Конкретный препарат, схема дозирования и продолжительность терапии — определяемая клиническим ответом — изложены в полном структурированном протоколе.

Клинические цели

Разрешение признаков, симптомов и воспалительных маркеров, стабилизация серологических показателей и рентгенограмм органов грудной клетки.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1093/cid/ciw360

We recommend initiating antifungal treatment for patients who, at the time of diagnosis, have significantly debilitating illness (strong, low).

For patients at the time of diagnosis with extensive pulmonary involvement, with concurrent diabetes, or who are otherwise frail because of age or comorbidities, we recommend initiating antifungal treatment.

If treatment is begun in nonpregnant adults, the treatment should be an orally absorbed azole antifungal (eg, fluconazole) at a daily dose of ≥400 mg (strong, low).

If treatment of early uncomplicated coccidioidal infection is instituted, the usual dose for adults is 400 mg daily. Some experts would recommend 800 mg daily.

The duration is not certain, although many experts would recommend a treatment duration ranging from 3 to 6 months or longer, depending on the clinical response.

Treatment can be discontinued when the patient's signs, symptoms, and inflammatory markers have resolved, and serologies and radiographs have stabilized.

View source ↗