ОПЛ высокого риска (лейкоциты >10 000/мл): следующий шаг при неудаче терапии спасения для восстановления молекулярной ремиссии
Данный протокол посвящён пациентам с острым промиелоцитарным лейкозом высокого риска — определяемым как количество лейкоцитов выше 10 000/мл — получившим терапию спасения по поводу рецидивирующего или рефрактерного заболевания, но не восстановившим необходимую молекулярную полную ремиссию.
Клиническая ситуация — ОПЛ высокого риска
ОПЛ высокого риска определяется как количество лейкоцитов выше 10 000/мл при постановке диагноза. В эпоху ATRA ОПЛ стратифицируется по числу лейкоцитов: высокий риск (>10 000/мл), промежуточный риск и низкий риск — хотя большинство клиницистов сегодня используют две категории: высокий риск и низкий/промежуточный риск.
Предшествующая терапия — условие неудачи
Терапия спасения по поводу рецидивирующего или рефрактерного заболевания была проведена. Она могла включать триоксид мышьяка в сочетании с идарубицином или гемтузумабом озогамицином, ATRA в сочетании с триоксидом мышьяка, гемтузумаб озогамицин в монорежиме или тамибаротен в сочетании с триоксидом мышьяка.
Необходимая цель не была достигнута:
- Восстановление молекулярной полной ремиссии (PML-RARA негативность) не было достигнуто.
Данная неудача является основанием для применения текущего протокола.
Дальнейшие действия
Консолидация второй ремиссии в данном случае основана на трансплантации стволовых клеток — конкретный путь зависит от статуса молекулярного ответа пациента на момент планируемой трансплантации.
References
DOI: 10.3389/fonc.2022.1062524
- In the era of ATRA, APL has been stratified into three categories of risk with regards to relapse-free survival (RFS): WBC >10,000/ml (high-risk), WBC ≤10,000 ml with platelet count ≤40,000/ml (intermediate-risk), and WBC ≤10,000/ml with platelet count >40,000/ml (low-risk).
- Today, most clinicians will categorize APL within two categories, high risk (>10,000/ml) and low/intermediate risk.
- In summary, ATO-based induction with consolidation either with autologous or allogeneic SCT for patients with MRD negativity or positivity, respectively, remains the recommended treatment for patients in first relapse, with extended ATO consolidation and GO as a single or combination agent remaining a reasonable option for patients who cannot or prefer not to undergo SCT.
- PCR-positivity for PML-RARa at the time of autologous SCT appears to be a strong predictor of post-transplant relapse; allogeneic SCT is therefore a reasonable consideration in those patients unable to reach a complete molecular response ahead of planned transplantation.
View source ↗