Что делать при неэффективности антикоагулянтной терапии при недавнем тромбозе воротной вены без цирроза

Антикоагулянтная терапия является терапией первой линии при недавнем тромбозе воротной вены (ТВВ) в отсутствие цирроза. Однако когда она не достигает основных целей, возникает необходимость в более активной интервенционной стратегии.

Предыдущая линия — неэффективность антикоагулянтной терапии

Когда начальный режим антикоагулянтной терапии (низкомолекулярный гепарин, антагонисты витамина K или прямые оральные антикоагулянты в качестве альтернативы) не обеспечивает реканализацию воротной вены или когда развивается ишемия кишечника (некроз кишечника не исключён), показана эскалация к более активному вмешательству.

Клинический сценарий

Данный протокол касается недавнего тромбоза воротной вены у пациентов без цирроза, в частности когда антикоагулянтная терапия первой линии не достигла терапевтических целей и клиническая ситуация требует срочной переоценки.

Алгоритм следующего шага

Структурированный протокол включает интервенционные методы, доступные в экспертных центрах, — в том числе рассмотрение тромболизиса и/или эндоваскулярных подходов — с одновременной хирургической оценкой. Полный алгоритм принятия решений и критерии для каждого варианта представлены в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам на основе доказательной медицины

References

DOI: 10.1016/j.jhep.2025.08.001

Anticoagulation initiated as soon as possible is the first-line therapy for recent PVT in the absence of cirrhosis.

If there are signs of intestinal ischaemia and no early improvement with anticoagulation, thrombolysis and/or endovascular interventions should be considered in expert centres, while being evaluated by surgeons for potential surgical resection.

View source ↗