Острый тромбоз воротной вены при циррозе при неэффективности антикоагуляции для достижения реканализации
Данный протокол посвящён острому тромбозу воротной вены (ТВВ) у пациентов с циррозом печени, которым уже проводилась антикоагулянтная терапия, однако реканализация воротной вены не была достигнута — это определённый порог для перехода к следующему этапу лечения.
Клиническая ситуация: Острый ТВВ на фоне цирроза печени. У пациентов с циррозом, являющихся потенциальными кандидатами на трансплантацию печени, лечение ТВВ имеет непосредственное значение для возможности проведения трансплантации и её результатов, что делает выбор тактики лечения особенно важным.
Почему предыдущее лечение оказалось недостаточным: Антикоагулянтная терапия первой линии — с применением низкомолекулярных гепаринов или антагонистов витамина К (прямые оральные антикоагулянты применимы у отдельных пациентов в зависимости от функционального резерва печени) — не привела к достижению цели лечения: реканализации воротной вены. Недостижение данной цели является критерием для перехода к данному протоколу.
Следующий шаг (краткий обзор)
Если антикоагуляция не привела к реканализации воротной вены, в качестве следующего шага может рассматриваться интервенционная процедура портосистемного шунтирования. Полный протокол — включая критерии отбора пациентов, противопоказания и полноценный доказательный подход — доступен по ссылке ниже.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.08.001
- In patients with cirrhosis and PVT who are potential LT candidates, anticoagulation should be used regardless of degree of occlusion or extension of PVT, to improve feasibility and outcomes of LT.
- In patients with cirrhosis and PVT who have complications of portal hypertension, such as variceal bleeding or recurrent ascites, TIPS may be considered over anticoagulation alone to reduce morbidity.
- In patients with cirrhosis and PVT which progresses despite anticoagulation, TIPS may be considered over anticoagulation alone to reduce morbidity.
View source ↗