Острый тромбоз воротной вены, возникающий на фоне цирроза печени, требует целенаправленного подхода. Цирроз является одновременно основным фактором риска тромбоза воротной вены и ключевым фактором, определяющим выбор и последовательность лечения.
Данный протокол посвящён острому тромбозу воротной вены у пациентов с установленным циррозом печени. Тяжесть основного заболевания печени определяет доступные варианты лечения; пациенты, являющиеся потенциальными кандидатами на трансплантацию печени, представляют особенно важную подгруппу — проходимость воротной вены непосредственно влияет на возможность выполнения трансплантации и её исходы.
В основе лечения лежит антикоагулянтная терапия. Выбор антикоагулянта определяется степенью печёночной дисфункции — не каждый препарат применим при любой степени тяжести цирроза. Полная доказательная схема, включая выбор конкретного препарата, последовательность назначения и критерии отбора пациентов, представлена в полном протоколе.
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.08.001
In patients with cirrhosis and PVT who are potential LT candidates, anticoagulation should be used regardless of degree of occlusion or extension of PVT, to improve feasibility and outcomes of LT.
LMWH has been shown to be more effective than warfarin with regard to complete PVT resolution.
Direct oral anticoagulants can be used in patients with PVT and Child-Pugh A or B cirrhosis; however, owing to insufficient evidence, they cannot be recommended over vitamin K antagonists or low-molecular-weight heparin to reduce morbidity and mortality. In patients with Child-Pugh C cirrhosis, direct oral anticoagulants are not recommended.
Anticoagulation is most effective if started within 6 months of diagnosis of PVT.
View source ↗