Острый перикардит при противопоказаниях к аспирину и НПВП — после неэффективности терапии первой линии
Некоторые пациенты с острым перикардитом не могут принимать аспирин или НПВП из-за противопоказаний или непереносимости. Когда альтернативная терапия первой линии в данной ситуации не позволяет достичь клинической ремиссии, применяется специальный протокол эскалации.
Клиническая ситуация
Аспирин и НПВП противопоказаны или не переносятся. В этой группе пациентов в качестве терапии первой линии применяются кортикостероиды — в низких или умеренных дозах — в сочетании с колхицином при наличии соответствующих показаний.
Предшествующее лечение — условие неэффективности
Предшествующий подход — ограничение физических нагрузок в сочетании с кортикостероидами в низких или умеренных дозах и колхицином — не позволил достичь клинической ремиссии: полный регресс боли в груди и нормализация С-реактивного белка не были достигнуты. Данная неэффективность служит основанием для перехода к настоящему протоколу эскалации.
Подход к эскалации (частично — полная схема в протоколе)
Следующим шагом лечения является применение класса препаратов — антагонистов ИЛ-1, направленных на снижение частоты рецидивов и обеспечение отмены кортикостероидов. Конкретный выбор препарата, дозирование и продолжительность лечения подробно описаны в полном структурированном протоколе.
Цель лечения
Клиническая ремиссия — полный регресс симптомов перикардита (боли в груди) и нормализация С-реактивного белка.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192
- When aspirin and NSAIDs are contraindicated, or for specific indications, corticosteroids should be considered at low to moderate doses plus colchicine.
- Anti-IL-1 agents (anakinra or rilonacept) are recommended for patients with recurrent pericarditis after failure of first-line therapies and corticosteroids and elevation of C-reactive protein levels to reduce recurrences and allow corticosteroid withdrawal.
- Clinical remission is defined as full regression of symptoms, as well as normalization of laboratory results (e.g. C-reactive protein, troponin levels) and investigations (ECG, evidence of PEff, CMR evidence of active inflammation).