Внутривенная инфузионная терапия при остром панкреатите: лечение на основе доказательной медицины
Ранняя инфузионная терапия занимает центральное место в лечении острого панкреатита. Тактика зависит от волемического статуса пациента на момент поступления и требует структурированной переоценки в течение первых 24–48 часов для управления продолжающейся ресусцитацией.
Клинические цели терапии
Основная цель инфузионной терапии — снижение уровня азота мочевины крови (BUN) и гемодилюция (снижение гематокрита), что отражает адекватную перфузию почек и восстановление объёма циркулирующей крови. Волемический статус формально переоценивается в течение 6 часов с момента поступления и контролируется на протяжении последующих 24–48 часов.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002645
- We suggest moderately aggressive fluid resuscitation for patients with AP.
- Additional boluses will be needed if there is evidence of hypovolemia.
- We suggest using lactated Ringer solution over normal saline for intravenous resuscitation in AP.
- From this study, we can conclude that in patients with no evidence of hypovolemia, an initial resuscitation rate of no more than 1.5 mL/kg of body weight per hour should be administered.
- However, in patients with hypovolemia, clinicians should administer a bolus of 10 mL/kg.
- While the presence of hypovolemia might demand higher amounts and rates of hydration, most patients with AP will likely benefit from 3-4 L the first 24 hours, depending on body mass index.
- Fluid volumes need to be reassessed at frequent intervals within 6 hours of presentation and for the next 24-48 hours with a goal to decrease the BUN.
- In general, intravenous hydration providing for a decrease in the HCT (hemodilution) and/or decreased BUN (increased renal perfusion) have been shown to be associated with decreased morbidity and mortality.