Острый средний отит, сохраняющийся после начальной антибиотикотерапии
Данный протокол применяется к пациентам с подтверждённым острым средним отитом — острым началом, выпотом в среднем ухе, физическими признаками воспаления среднего уха и симптомами, включая боль в ухе, раздражительность или лихорадку, — без известной аллергии на пенициллин и при отсутствии ответа на начальный курс антибиотиков.
Когда лечение первой линии не дало эффекта
У пациентов без аллергии на пенициллин начальная антибиотикотерапия — высокие дозы амоксициллина/клавуланата перорально или цефтриаксон парентерально — должна приводить к улучшению или разрешению боли в ухе и лихорадки в течение 48–72 часов. При сохранении симптомов за пределами этого периода показан переход на протокол следующей линии.
Что делать дальше
Когда острый средний отит не отвечает на терапию в течение 48–72 часов, показан переход к схеме лечения следующей линии, включающей альтернативные комбинации антибиотиков, а в отдельных случаях — парентеральную терапию, процедурное вмешательство или направление к специалисту. Полная схема лечения, основанная на доказательствах, представлена в полном протоколе.
References
Acute otitis media is diagnosed in patients with acute onset, presence of middle ear effusion, physical evidence of middle ear inflammation, and symptoms such as pain, irritability, or fever.
High-dose amoxicillin (80 to 90 mg per kg per day) is the antibiotic of choice for treating acute otitis media in patients who are not allergic to penicillin.
High-dose amoxicillin should be the initial treatment in the absence of a known allergy.
If symptoms persist despite appropriate antibiotic therapy, consider intramuscular ceftriaxone (Rocephin), clindamycin, or tympanocentesis.
Clindamycin (30-40 mg/kg per day in 3 divided doses) plus third-generation cephalosporin
View source ↗