Острый средний отит: следующий шаг при неэффективности антибиотикотерапии второй линии (без аллергии на пенициллин)

Данный протокол предназначен для пациентов с острым средним отитом и сопутствующим острым мирингитом, не имеющих аллергии на пенициллин, у которых инфекция сохраняется несмотря на эскалацию до антибиотика второй линии.

Клиническая ситуация

Пациент страдает острым средним отитом без аллергии на пенициллин. В данной популяции амоксициллин в высоких дозах является установленным антибиотиком выбора для первоначального лечения. При недостаточной эффективности терапии первой линии показана эскалация до препарата второй линии.

Неэффективность предыдущего лечения

Данный протокол применяется, когда препарат второй линии — амоксициллин-клавуланат в высоких дозах или цефтриаксон — не достиг поставленных целей: устранения симптомов ОСО и выбухания или воспаления барабанной перепонки. Если эти цели не достигнуты, требуется дальнейшая эскалация.

Тактика следующего шага

Когда терапия второй линии не устранила инфекцию, данный протокол предусматривает комбинированную антибиотикотерапию, а в качестве альтернативного варианта — процедурное вмешательство. Среди рассматриваемых мер также фигурирует консультация специалиста. Полная схема лечения — включая выбор препарата, последовательность назначения и критерии для каждого варианта — представлена в полном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным доказательным схемам лечения

References

High-dose amoxicillin (80 to 90 mg per kg per day) is the antibiotic of choice for treating acute otitis media in patients who are not allergic to penicillin.

High-dose amoxicillin should be the initial treatment in the absence of a known allergy.

If symptoms persist despite appropriate antibiotic therapy, consider intramuscular ceftriaxone (Rocephin), clindamycin, or tympanocentesis.

Clindamycin (30-40 mg/kg per day in 3 divided doses) plus third-generation cephalosporin

Tympanocentesis†

Consult specialist†

View source ↗