Данный протокол посвящён ведению тяжёлой желудочковой вторичной митральной регургитации (ВМР), развивающейся на фоне сопутствующей ишемической болезни сердца — сочетание, которое определяет как приоритеты лечения, так и показания к хирургическому вмешательству.
Пациент поступает с тяжёлой желудочковой вторичной митральной регургитацией и сопутствующей ишемической болезнью сердца. Данное сочетание требует комплексного ведения как нарушения функции желудочка, лежащего в основе вторичной МР, так и сопутствующей коронарной патологии.
В клинических руководствах специально рассматриваются пациенты с тяжёлой ишемической желудочковой ВМР, нуждающиеся в коронарной реваскуляризации: хирургическое вмешательство на митральном клапане во время аортокоронарного шунтирования (АКШ) рекомендуется — за исключением случаев высокого хирургического риска у пациента и/или наличия анатомии коронарных артерий, пригодной для чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
До любого вмешательства на митральном клапане рекомендуется проведение медикаментозной терапии сердечной недостаточности согласно руководящим принципам (ГДМТ). Подход включает комбинацию лекарственных препаратов в максимально переносимых дозах —
MV surgery is recommended in patients with severe ventricular SMR undergoing CABG.
In patients with severe ischaemic ventricular SMR and concomitant CAD requiring coronary revascularization, MV surgery at the time of CABG is recommended, unless the patient is at high surgical risk and/or the coronary anatomy is suitable for PCI.
In patients with ventricular SMR, GDMT for the treatment of HF is recommended prior to any MV intervention.
The combination of ACE-Is/ARBs or angiotensin receptor/neprilysin inhibitors, beta-blockers, mineralocorticoid receptor antagonists, and sodium–glucose co-transporter 2 inhibitors (SGLT2is) at the maximum tolerated doses is recommended according to the HF Guidelines.
View source ↗