Лечение острой митральной регургитации при фибрилляции предсердий: тяжёлая предсердная вторичная МР с сохранённой ФВ ЛЖ

Клинический сценарий

Данный протокол предназначен для симптоматических пациентов с тяжёлой предсердной вторичной митральной регургитацией (предсердная ВМР) — функционально самостоятельным подтипом, при котором митральная регургитация обусловлена ремоделированием предсердий и фиброзного кольца, а не первичным поражением створок клапана. Протокол применим в тех случаях, когда ведущим клиническим контекстом является фибрилляция предсердий (ФП) и/или сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ).

Определяющие признаки данной группы пациентов

Тяжёлая предсердная вторичная митральная регургитация
Сохранённая фракция выброса левого желудочка (≥50%), отсутствие регионарных нарушений сократимости и ограничения движения створок
Фибрилляция предсердий в анамнезе и/или подтверждённый диагноз СНсФВ

Подход к лечению — краткий обзор

Для симптоматических пациентов, получающих оптимальную медикаментозную терапию, подход предусматривает либо хирургическое вмешательство на митральном клапане — при наличии показаний в сочетании со смежными процедурами — либо, при невозможности хирургического лечения, транскатетерный вариант. Полная схема лечения, включая критерии отбора, последовательность вмешательств и все ключевые аспекты, представлена в полном протоколе.

Полный алгоритм, пути определения показаний и все варианты лечения доступны ниже ↓

Мгновенный доступ к структурированным протоколам на основе доказательной медицины

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194

Atrial SMR is most frequently defined by the presence of the following key criteria:
preserved LVEF (≥50%) without regional wall motion abnormalities or leaflet tethering; AND
Clinical criteria (i.e. history of AF and/or diagnosis of HFpEF) are also useful and should be taken into consideration.
MV surgery, surgical AF ablation, if indicated, and LAAO should be considered in symptomatic patients with severe atrial SMR under optimal medical therapy.
TEER may be considered in symptomatic patients with severe atrial SMR not eligible for surgery after optimization of medical therapy including rhythm control, when appropriate.

View source ↗