Данный протокол предназначен для пациентов с острым мезентериальным венозным тромбозом без перитонита или перитонеальных признаков, у которых системная антикоагуляция первой линии не обеспечила адекватную реканализацию мезентериальных вен, либо у которых симптомы сохраняются или усиливаются после начала антикоагулянтной терапии.
Начальная терапия — системная антикоагуляция, начинаемая незамедлительно с нефракционированного гепарина или низкомолекулярного гепарина и продолжаемая пероральными антикоагулянтами, — в сочетании с поддерживающим лечением. Целью терапии является реканализация мезентериальных вен, которая, как правило, достигается через медиану шести месяцев. Если эта цель не достигнута или при ухудшении клинического состояния на фоне антикоагулянтной терапии, показан переход к следующему этапу.
Может рассматриваться эндоваскулярный подход, направленный на окклюзированные мезентериальные вены, — с применением катетер-ориентированных методик для прямого доступа к венам и устранения тромба.
Полный выбор техники, последовательность процедур и ключевые клинические решения подробно изложены в структурированном протоколе.
Полная реканализация мезентериальных вен с разрешением тромбоза.
DOI: 10.1016/j.ejvs.2025.06.010
Anticoagulation with unfractionated or low molecular weight heparin as first line therapy is recommended for all patients with acute mesenteric vein thrombosis.
Patients with persisting symptoms, worsening abdominal pain after initiation of anticoagulation, or developing signs of peritonitis may be considered for endovascular treatment, if necessary followed by diagnostic laparoscopy or exploratory laparotomy.
Endovascular venous thrombolysis and mechanical thrombectomy may be considered for patients with acute venous mesenteric ischaemia who deteriorate during anticoagulant therapy.
Although technically challenging, both transjugular intrahepatic and percutaneous transhepatic approaches provide resolution of thrombus by direct access to mesenteric veins, after a mean of 40 hours.
View source ↗