Лечение острого тромбоза мезентериальных артерий при стабильной гемодинамике и отсутствии КТ-признаков трансмурального некроза кишечника или перитонита
Клиническая ситуация
Данный протокол первой линии применяется в случае, когда пациент поступает с острым тромбозом мезентериальных артерий в следующей конкретной ситуации:
- Гемодинамически стабильный
- Отсутствие КТ-ангиографических признаков трансмурального некроза кишечника
- Отсутствие перитонита
Рекомендуемый подход
В данной ситуации эндоваскулярная реваскуляризация является рекомендуемой стратегией первой линии в сочетании с неотложной предоперационной стабилизацией в отделении интенсивной терапии, включающей гемодинамический мониторинг, инфузионную терапию и системную антикоагуляцию. Дополнительные методы реваскуляризации могут применяться в зависимости от характера артериальной окклюзии. Полная схема лечения, последовательность действий и технические критерии определены в полном протоколе.
Цель лечения
Восстановление кровотока с достаточной проходимостью целевой мезентериальной артерии и периферических ветвей при остаточном стенозе не более 30%.
References
DOI: 10.1007/s00270-025-04080-0
- First-line endovascular revascularisation is currently indicated for patients with stable haemodynamics and no CT evidence of transmural necrosis or peritonitis.
- Intra-vascular volume expansion with crystalloids and blood products must be started immediately to improve visceral perfusion.
- Aggressive fluid resuscitation may be required, potentially exceeding 10 L of IV fluids in the first 24 h of treatment, taking care to avoid volume overload.
- Intravenous full-dose anticoagulation, preferably with unfractionated heparin, should be initiated unless contra-indicated.
- In the acute setting, numerous revascularisation techniques are available, the choice of which depends chiefly on the cause of arterial occlusion.
- An angiogram is then performed to confirm adequate patency of the target vessel and peripheral branches with no residual stenosis < 30%.
View source ↗