Лечение острой мезентериальной артериальной эмболии при стабильной гемодинамике и отсутствии перитонита

Клинический сценарий

Данный протокол применяется к пациентам с острой мезентериальной артериальной эмболией, у которых отмечается стабильная гемодинамика, а по данным КТ-ангиографии отсутствуют признаки трансмурального некроза кишечника или перитонита. Данная комбинация определяет временное окно, в котором эндоваскулярная реваскуляризация является показанным методом лечения первой линии.

Специфические критерии отбора пациентов

Эндоваскулярная реваскуляризация первой линии в настоящее время показана пациентам со стабильной гемодинамикой и отсутствием признаков трансмурального некроза или перитонита по данным КТ-ангиографии. При отсутствии любого из этих критериев — гемодинамической нестабильности или рентгенологических признаков некроза кишечника или вовлечения брюшины — применяется иная тактика лечения.

Обзор подхода

Лечение включает немедленную мультидисциплинарную интенсивную терапию — в том числе внутривенную инфузионную терапию, антикоагуляцию и поддерживающие мероприятия — в сочетании с эндоваскулярной реваскуляризацией, направленной на устранение эмбола в верхней брыжеечной артерии.

Полный протокол лечения, детали процедуры и последовательность действий доступны в структурированном протоколе ниже.

Ключевые клинические цели

Полное удаление эмбола с восстановлением проходимости верхней брыжеечной артерии
Коррекция нарушений электролитного состава и pH
Целевой показатель антикоагуляции во время процедуры: активированное время свёртывания (АВС) 250–300 с

Мгновенный доступ к структурированным протоколам доказательной медицины

References

DOI: 10.1007/s00270-025-04080-0

First-line endovascular revascularisation is currently indicated for patients with stable haemodynamics and no CT evidence of transmural necrosis or peritonitis.

Intra-vascular volume expansion with crystalloids and blood products must be started immediately to improve visceral perfusion.

Aggressive fluid resuscitation may be required, potentially exceeding 10 L of IV fluids in the first 24 h of treatment, taking care to avoid volume overload.

Intravenous full-dose anticoagulation, preferably with unfractionated heparin, should be initiated unless contra-indicated.

Early, broad-spectrum antibiotic therapy is required due to the high risk of infection secondary to bacterial translocation.

Although no specific recommendations exist regarding anticoagulation targets in acute arterial mesenteric ischaemia, an activated clotting time (ACT) between 250 and 300 s should be targeted by analogy with most peripheral intra-arterial endovascular procedures.

The risk of severe metabolic acidosis and hyperkalaemia after bowel infarction and reperfusion requires close monitoring of electrolyte and pH values and correction of any abnormalities.

View source ↗