Нисходящий некротизирующий медиастинит (ННМ) — тяжёлая форма острого медиастинита, при которой инфекция, исходящая из орофарингеального или одонтогенного очага, распространяется по фасциальным пространствам шеи и опускается в средостение. Лихорадка является постоянным начальным проявлением наряду с характерным поражением шеи и грудной клетки.

Клиническая ситуация

Инфекция исходит из источника в области головы и шеи — наиболее часто из орофарингеального или одонтогенного (стоматологического) очага — и распространяется вниз по фасциальным пространствам в средостение. Пациенты обычно поступают с признаками первичной орофарингеальной или стоматологической инфекции в сочетании с лихорадкой.

Лихорадка Орофарингеальный / одонтогенный источник Боль в шее & груди Одышка

Подход к лечению — краткий обзор

Лечение требует немедленного внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия, охватывающих как аэробные, так и анаэробные бактерии, а также хирургического контроля источника и дренирования средостения. Полный структурированный протокол — включая конкретные вмешательства, их показания, последовательность и критерии госпитализации в ОРИТ — доступен по ссылке ниже.

References

DOI: 10.1093/ejcts/ezw326

Descending necrotizing mediastinitis describes an infection with its origin from a head and neck source, most commonly an oropharyngeal or odontogenic focus, which then spreads in the fascial spaces of the head and neck and descends downward into the mediastinum.
Patients usually have experienced and present with symptoms and signs of an oropharyngeal/odontogenic infection and fever.
Neck and chest pain together with dyspnoea are other potential findings.
Administration of IV broad-spectrum antibiotics with coverage for aerobic and anaerobic bacteria as soon as possible is mandatory considering the high mortality rates of up to 85% in the preantibiotic era.
In case of severe sepsis and/or septic shock, early ICU admission for optimal management is strongly advisable.

View source ↗

Лечение острого медиастинита с лихорадкой при нисходящем некротизирующем медиастините из источника в области головы и шеи

References