Острый медиастинит
ICD-10 J98.5 · ICD-11 CB22.Z

Лечение острого медиастинита при глубокой инфекции грудинной раны после срединной стернотомии с гнойным отделяемым

Глубокая инфекция грудинной раны (ДИГР) с гнойным медиастинитом является жизнеугрожающим осложнением срединной стернотомии. При наличии местных признаков инфекции раны и системного воспаления необходим структурированный мультимодальный подход к лечению.

Клинический сценарий

Подход к лечению

Лечение основано на своевременно начатой внутривенной антибактериальной терапии с выбором препарата, основанным на результатах тестирования на чувствительность к антимикробным препаратам по мере их получения. Хирургическое вмешательство — включая хирургическую обработку раны — считается необходимым в сочетании с терапией отрицательным давлением.

Полный выбор антибиотиков, последовательность назначения, хирургическая стратегия и сроки закрытия раны подробно изложены в полной схеме терапии, основанной на доказательствах →

Мгновенный доступ к структурированным доказательным схемам лечения

References

DOI: 10.1093/ejcts/ezw326

Mediastinitis and deep sternal wound infection (DSWI) are devastating and life-threatening complications after median sternotomy.

Signs and symptoms of mediastinitis typically present within 30 days of cardiac surgery.

Local signs include purulent drainage from the sternal wound and sternal instability.

Sternal SSI is therefore initially treated with IV antibiotics.

As Coagulase-negative Staphylococcus (CoNS) is often multiresistant and MRSA is common in some centres, first-line antibiotic treatment is commonly IV vancomycin, until results from antimicrobial susceptibility tests become available.

Cloxacillin and other beta-lactamase-resistant staphylococcal antibiotics are commonly used when infection with either S. aureus or CoNS has been established.

Although the most appropriate surgical approach for the treatment of sternal SSI is still debated, there is a consensus that at least wound debridement is necessary.

Negative pressure wound therapy is recommended either as a destination or as a bridge prior to final surgical closure in cases of post-sternotomy mediastinitis.

View source ↗