Острая печёночная недостаточность с гипотензией, не отвечающей на норэпинефрин: тактика следующего шага
Клинический сценарий
У пациента с острой печёночной недостаточностью развивается гипотензия, рефрактерная к инфузионной терапии. В качестве вазопрессора первой линии назначается норэпинефрин, однако гемодинамические цели остаются недостижимыми. Возникает вопрос: каков следующий шаг при недостаточной эффективности вазопрессорной терапии первой линии?
Терапия первой линии — условие неэффективности
Начальная вазопрессорная поддержка с применением норэпинефрина (препарат первой линии при гипотензии, рефрактерной к инфузионной терапии) не позволила достичь необходимой цели:
Церебральное перфузионное давление 60–80 мм рт. ст. не было достигнуто.
Невозможность достичь гемодинамических целей служит основанием для перехода к следующему этапу лечения.
Тактика следующего шага
Когда норэпинефрин в монотерапии оказывается недостаточным, руководства, основанные на доказательствах, рекомендуют добавление вторичного вазопрессорного агента. Полный структурированный протокол указывает, какой именно препарат использовать, как он вписывается в общую гемодинамическую стратегию, и соответствующие аспекты его применения при острой печёночной недостаточности.
References
- DOI: 10.14309/ajg.0000000000002340
- In patients with ALF with hypotension not responsive to norepinephrine, we suggest adding vasopressin as a secondary agent.
View source ↗